Форма заявления для выпускников прошлых лет на сдачу ЕГЭ

 

Заявление на участие в сдаче ЕГЭ. скачать в формате doc

Начальнику департамента образования

Администрации города Ноябрьска

Н.Н.Гудковой

 

Заявление на участие в сдаче ЕГЭ

выпускника прошлых лет, лиц, получивших среднее (полное) общее

образование в иностранных образовательных учреждениях

Фамилия ____________________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________________

Отчество_____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность участника ЕГЭ: ______________________________

серия_______№____________выдан______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

дата рождения «____» _________ _______года, проживающий (ая) по адресу:

населенный пункт (город, поселок, т.д.) ____________________________________

район_________________________________________________________________

улица__________________ _____ дом________, кв._____________

конт.телефон___________________________________________________________

Имею документ об образовании: _______________________________________

серия ________№_______________, выдан «______ »___________ _____г.,

подтверждающий получение ___________________________________образования.

                                                         (указать уровень образования)

окончил (а) в __________ году образовательное учреждение_________________________

_____________________________________________________________________________

(полное наименование образовательного учреждения и его местонахождение)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Прошу включить меня в число участников сдачи ЕГЭ на территории

____________________________________________________________________________

(города, района)

Ямало-Ненецкого автономного округа в мае-июне 201__ года по следующим

общеобразовательным предметам:

(отметить нужный пункт знаком «ý »)

p русский язык     pхимия                    pинформатика и ИКТ

p математика          pистория                 pгеография

pбиология               pобществознание   pлитература

pфизика                   pнемецкий язык     pфранцузский язык

pанглийский язык

«___» ____________201__г.                                                                              ______________

                                                                                                                                  (подпись)

Заявление принял:

__________________/________________________/

(подпись)                                       (ФИО)

Дата «____» _______________201__г.